• Home
  • ARTICLES
  • Hospital capacity planning: from measuring stocks to modelling flows

Hospital capacity planning: from measuring stocks to modelling flows

17 Nov 2021

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908974/

2140072140 – Panca Oktavia CS

 

Abstrak

Matriks “penomoran tempat tidur” biasanya digunakan dalam perencanaan rumah sakit, tetapi gagal untuk mengimplementasikan aspek-aspek penting dari bagaimana layanan rumah sakit diberikan. Berdasarkan studi proyek rumah sakit yang inovatif di Eropa, kami berpendapat bahwa perencanaan kapasitas rumah sakit tidak harus didasarkan pada tempat tidur, tetapi lebih pada kemampuan untuk proses pelayan. Kami mengusulkan menggunakan pendekatan yang didasarkan pada teori manufaktur seperti “pemikiran ramping” yang berfokus pada nilai yang ditambahkan oleh proses yang berbeda untuk pelanggan utama, yaitu pasien. Kami berpendapat bahwa adalah bermanfaat untuk melihat rumah sakit, bukan dari sudut pandang tempat tidur atau spesialisasi, tetapi dari jalur yang diambil oleh pasien yang dirawat di dalamnya, proses masing-masing yang disampaikan oleh profesional kesehatan dan fasilitas yang sesuai dengan proses tersebut. Jalur perawatan yang sistematis tampaknya menawarkan satu cara untuk mencapai tujuan ini. Namun, mereka perlu didukung oleh pemahaman yang lebih baik tentang arus pasien, pekerjaan dan barang di dalam rumah sakit, hambatan yang terjadi, dan terjemahan pemahaman ini ke dalam alat perencanaan kapasitas baru.

Pengantar

Tinjauan terhadap praktik internasional menemukan bahwa kapasitas tempat tidur terus menjadi unit pilihan untuk merencanakan perawatan rumah sakit di Finlandia, Jerman, Italia, Selandia Baru dan sebagian besar provinsi Kanada. Dari negara-negara yang termasuk dalam tinjauan, hanya Inggris dan Prancis yang bergerak menuju perencanaan berdasarkan volume dan aktivitas layanan. 2 , 3 hunian tempat tidur dan rasio tempat tidur per populasi tetap menjadi metrik utama dalam perencanaan kapasitas rumah sakit. 4 – 6

Ada beberapa masalah yang terkait dengan pendekatan ini. Yang terpenting, jumlah tempat tidur atau hunian tempat tidur tidak memberikan ukuran yang baik dari layanan yang disediakan di dalam rumah sakit, mengingat variasi yang luas dalam campuran kasus dan dengan demikian biaya perawatan dari mereka yang menempati tempat tidur, 4 juga tidak sesuai untuk memprediksi permintaan di masa mendatang. 7Ukuran tersebut menyiratkan bahwa tempat tidur adalah bagian inti dari persediaan modal di rumah sakit, yang membatasi kinerja aset lain di sekitarnya. Kecenderungan yang hampir universal terhadap meningkatnya jumlah kasus harian dan lama rawat inap yang lebih pendek semakin membuat tempat tidur tidak valid sebagai ukuran kapasitas. Penggunaan “nomor tempat tidur” secara terus-menerus juga gagal mempertimbangkan trade-off dan pelengkap dari investasi dalam berbagai jenis modal kesehatan. Jadi, meskipun nomor tempat tidur bermanfaat untuk kenyamanan, karena nomor tersebut adalah salah satu dari sedikit indeks kapasitas rumah sakit yang dikumpulkan secara rutin, ada pengakuan yang berkembang tentang batas-batas intrinsik dari pengukuran ini.

Kelompok yang terkait dengan diagnosis juga bukan merupakan metodologi yang tepat untuk perencanaan kapasitas. Mereka hanyalah cara untuk mengkategorikan penerimaan, berasal dari data biaya mikro retrospektif dan menggabungkan diagnosis dan intervensi apa pun. 8 Ini berarti bahwa mereka dapat digunakan untuk menghitung harga tetapi mereka tidak banyak bicara tentang campuran sumber daya yang dibutuhkan. 9

Makalah ini menanggapi panggilan untuk fokus pada jalur perawatan ketika merancang dan membangun fasilitas perawatan kesehatan. 10 Kami meninjau kasus untuk pendekatan baru dalam merencanakan kapasitas rumah sakit dan menjelaskan beberapa pengalaman dengan pendekatan alternatif dengan memanfaatkan wawasan yang diperoleh dalam penelitian terbaru tentang investasi modal kesehatan di Eropa yang dilakukan oleh European Observatory on Health Systems and Policies dan European Health Property Network . 11 , 12 Proyek ini melibatkan tinjauan pustaka seputar tema inti, termasuk perencanaan kapasitas dan bagaimana menerjemahkan layanan menjadi aset, dan analisis serangkaian studi kasus dari seluruh Eropa, termasuk rumah sakit Coxa di Finlandia, Grup Klinikum Rhön di Jerman, Rumah sakit Orbis dan Groningen di Belanda, rumah sakit Trondheim di Norwegia, rumah sakit John Paul II di Polandia, waralaba Alzira di Spanyol, rumah sakit Karolinska di Swedia, serta perencanaan wilayah di Tuscany (Italia) dan Irlandia Utara.

Perlu inovasi

Secara tradisional, rumah sakit dirancang berdasarkan spesialisasi dan departemen daripada di sekitar kebutuhan pasien. Pasien sering menghabiskan sebagian besar waktunya di rumah sakit menunggu sesuatu terjadi, dengan area yang luas disediakan untuk ketidakaktifan ini. Situasi ini sering diperburuk oleh manajemen masuk dan keluar yang tidak efisien. Di Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara, pasien yang dirawat pada Jumat malam mungkin memiliki lama rawat yang 25% lebih lama daripada pasien yang dirawat pada hari Selasa. 13 Untuk mengakomodasi fenomena ini, tempat tidur dan bangsal pada dasarnya menjadi area holding untuk “pekerjaan yang sedang berjalan” dan, di masa lalu, telah direncanakan sesuai dengan itu. Konsekuensinya adalah di banyak rumah sakit arus pasien tidak efisien, berputar dan tidak teratur. 14Namun aliran pasien yang buruk mengganggu kepuasan pasien dan staf, dan pemanfaatan sumber daya yang efektif. 13 Ini juga membahayakan kualitas perawatan dan keselamatan pasien, dengan bukti bahwa pasien yang dirawat di akhir pekan memiliki hasil yang lebih buruk, 15 , 16 meskipun hal ini tidak dapat dihindari jika layanan diatur dengan tepat. 17 – 19 Beberapa faktor, termasuk meningkatnya kompleksitas pengobatan dan kemauan untuk melihat proses perawatan dari sudut pandang pasien, telah membuat situasi ini tidak dapat diterima, yang mengarah pada tuntutan model perawatan berdasarkan sindrom, proses perawatan dan jalur pasien.

Jalur perawatan

Pertimbangan kualitas dan efisiensi menunjukkan perlunya mensistematisasikan proses jika memungkinkan. 20 Yang paling penting, dalam hal ini, adalah jalur perawatan yang didasarkan pada konsep aliran di seluruh sistem. 21 Ini mulai dikonseptualisasikan pada 1980-an, berdasarkan pengakuan bahwa, untuk banyak keluhan, banyak pasien memiliki kebutuhan serupa. Meskipun jalur pasien telah ditentukan dengan berbagai cara, 22dan ada perdebatan mengenai ruang lingkup dari apa yang termasuk dalam jalur, mereka berusaha untuk menggambarkan paket yang optimal untuk sindrom tertentu dan, idealnya, merangkum masukan dan hasil yang dapat diukur. Dalam konteks ini, penting untuk diketahui bahwa proses tidak berhenti di pintu rumah sakit. Perawatan bukanlah peristiwa yang terisolasi, tetapi biasanya episode singkat dalam perjalanan pasien yang lebih lama. Jalur terpadu yang dikembangkan oleh tim multidisiplin dan rencana perawatan sebelum dan sesudah rumah sakit dapat menginformasikan strategi yang menghindari rawat inap yang tidak perlu. 23 , 24

Jalur perawatan tampaknya memberikan dasar untuk menggunakan permintaan perawatan kesehatan, yang berasal dari data demografis dan epidemiologi, untuk merencanakan investasi modal di sektor kesehatan. Dalam tiga studi kasus kami (Coxa, Rhön Klinikum dan Orbis), rumah sakit baru telah dirancang di seputar jalur perawatan, dengan perhatian khusus diberikan pada sistematisasi proses kerja. Menariknya, ini adalah rumah sakit yang beroperasi di lingkungan pasar yang kompetitif, dan dengan demikian dipaksa untuk lebih memperhatikan keberlanjutan dan kinerja jangka panjang, bahkan jika ini berarti biaya modal awal yang lebih tinggi.

Pelajaran dari rekayasa ulang rantai pasokan

Selain penggunaan jalur perawatan, “pemikiran ramping” dan penelitian operasi memberikan wawasan penting tentang bagaimana perencanaan kapasitas rumah sakit dapat ditingkatkan. Meskipun sebagian besar berfokus pada rekayasa ulang proses internal, namun juga melibatkan pemahaman yang berbeda tentang kapasitas yang relevan dengan perencanaan rumah sakit.

Konsep pemikiran ramping paling sering dikaitkan dengan manufaktur Jepang dan dipelopori oleh Toyota Motor Corporation pada 1950-an. 25 Prinsip-prinsip pemikiran yang ramping semakin banyak digunakan di perusahaan manufaktur, sejauh prinsip-prinsip tersebut sekarang hampir universal dalam industri otomotif. 20 Mereka juga telah diterapkan dalam industri jasa, termasuk transportasi udara, di mana sifat layanan yang mudah rusak dan tidak berwujud memiliki beberapa kesamaan dengan perawatan kesehatan.

Beberapa pelajaran dari pemikiran lean relevan dengan perawatan kesehatan. Prinsip utamanya adalah bahwa setiap langkah dalam produksi harus menghasilkan “nilai” bagi pelanggan dan semua sumber “limbah” harus dihilangkan. Konsep “pemborosan” sangat luas jangkauannya, dan mencakup inventaris yang tidak perlu, menunggu, kesalahan, penerimaan ulang yang tidak direncanakan, dan prosedur atau proses yang tidak tepat. 13 , 20 , 26 Konsep lean dari “tarik”, di mana sesuatu tidak dimulai sampai pelanggan menginginkannya, mungkin juga relevan di mana pemberian perawatan melibatkan proses yang dapat diprediksi.

Konsep terkait yang muncul dari riset operasi adalah “teori antrian”, yang bertujuan untuk meningkatkan efisiensi proses dengan menargetkan bottleneck yang menyebabkan antrian. Salah satu penyebab kemacetan di rumah sakit adalah departemen semi-otonom yang berusaha mengoptimalkan fungsi mereka sendiri tanpa mempertimbangkan bagaimana hal ini memengaruhi kinerja orang lain. 27 Namun, kemacetan seperti itu tidak selalu dikenali, mengakibatkan penundaan yang lama bagi pasien. 28 Pengaturan umum untuk kemacetan termasuk bagian gawat darurat, ruang operasi dan fasilitas diagnostik pusat, seperti pencitraan. 29

Apa pun yang memudahkan throughput dengan melepaskan kemacetan berpotensi menambah nilai ke sistem. Namun, meningkatkan efisiensi hanya satu bagian dari sistem mungkin tidak meningkatkan efisiensi secara keseluruhan. Mengurangi kepadatan di unit gawat darurat, misalnya, membutuhkan strategi yang jauh melampaui departemen. 30 Oleh karena itu, perlu mempertimbangkan rantai pasokan yang diperluas secara keseluruhan, dengan mengakui cara perubahan di satu bagian proses berdampak pada sistem kesehatan dan perawatan sosial lainnya.

Menerapkan prinsip-prinsip ini

Dapatkah wawasan dari lingkungan industri ini benar-benar diterjemahkan ke dalam perencanaan dan desain kapasitas rumah sakit? Meskipun lean thinking bukanlah konsep baru, hingga saat ini konsep ini hanya diterapkan pada perawatan kesehatan secara terbatas. 31 , 32Kami percaya bahwa perawatan kesehatan memiliki banyak kesamaan dengan produksi barang. Tata letak tradisional dan alur kerja rumah sakit sampai batas tertentu menyerupai organisasi batch-and-queue dari sebuah pabrik “pra-lean”, dengan peralatan dan aktivitas yang diatur berdasarkan jenis, bukan dalam urutan yang diperlukan untuk memberikan hasil akhir. Pasien diproses dalam batch sebelum dipindahkan, seringkali untuk menunggu dalam antrian untuk tahap selanjutnya. Hal ini menghasilkan waktu tunggu yang lama untuk pemrosesan dan biaya tinggi dalam hal ruang dan kapasitas, dan untuk pasien dalam hal waktu mereka.

Daripada melihatnya sebagai “gudang” melalui pendekatan “nomor tempat tidur” untuk perencanaan, kita perlu melihat rumah sakit sebagai pabrik pemrosesan yang sangat rumit, dengan ribuan proses paralel, seringkali kompleks dan saling terkait. Dalam perawatan kesehatan, pemborosan – dalam hal waktu, uang, persediaan, dan niat baik – adalah masalah umum. 20 Satu alasan utama untuk ini adalah bahwa “pelanggan” internal (seperti dokter, rumah sakit, perusahaan asuransi, pemerintah, pembayar) sering kali mendorong proses ini. Pemikiran yang ramping melihat nilai sebagaimana didefinisikan dalam istilah pelanggan utama, pasien. 20Secara keseluruhan, tujuannya adalah untuk memberikan nilai tingkat tinggi melalui pendekatan yang fleksibel dan “disesuaikan secara massal”, di mana layanan individual disediakan dengan menyesuaikan serangkaian proses standar. Ada beberapa cara untuk mencapainya, masing-masing dengan implikasi untuk desain rantai pasokan. Semua membutuhkan prediktabilitas dan proses pertukaran yang konsisten. 33

Meningkatkan aliran pasien

Implikasi utama dari penerapan teori manajemen pada perawatan kesehatan adalah kebutuhan untuk memisahkan aliran pasien, pekerjaan dan barang yang berbeda, yang memungkinkan masing-masing untuk bergerak sesuai dengan logika dan kecepatannya sendiri. Untuk rumah sakit, ini berarti bahwa fokusnya tidak boleh pada kondisi klinis yang serupa melainkan pada proses yang serupa. 34 Di bagian gawat darurat di rumah sakit pendidikan di Australia, pasien dipisahkan menjadi dua aliran atas dasar kerumitan daripada urgensi, menciptakan jalur cepat pasien untuk pasien yang dapat dirawat dan dipulangkan lebih atau kurang segera. Sistem baru ini menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam beberapa indikator kinerja utama, termasuk waktu tunggu rata-rata dan waktu perawatan. 35Program Kolaborasi Perawatan Tak Terjadwal di Skotlandia memperkenalkan lima aliran, termasuk aliran keluar-dari-rumah sakit yang dirancang untuk meningkatkan proses dalam sistem perawatan kesehatan dan sosial yang lebih luas sebelum dan setelah keluar dari unit gawat darurat. 36

Kunci untuk meningkatkan aliran pasien adalah meratakan puncak dan palung dalam beban kerja. 29 Ini dapat dicapai dengan mengkonfigurasi ulang layanan. Dengan demikian, kemajuan dalam pencitraan medis semakin memungkinkan desentralisasi, yang dapat memfasilitasi aliran berkecepatan tinggi. 37 Variabilitas non-acak umum terjadi pada perawatan elektif, tetapi hal ini dapat dengan mudah diperbaiki, misalnya dengan menyebarkan operasi secara merata di antara hari-hari dalam seminggu. 38 Contoh ini menunjukkan bagaimana jam dapat menjadi unit perencanaan yang lebih tepat daripada hari.

Sangat penting untuk mengenali apakah seseorang berurusan dengan proses berkelanjutan (“jalur cepat”) atau proses batch. Kegagalan untuk membedakan keduanya dapat menyebabkan pandangan bahwa antrian hanya disebabkan oleh kurangnya kapasitas (dalam hal tempat tidur, fasilitas, diagnostik, perawat atau dokter). 39 Hal ini dapat diilustrasikan dengan penggunaan eskalator dan elevator di department store. Lift lebih cenderung menyebabkan antrian dalam situasi lonjakan, seperti ketika toko perlu dievakuasi, sedangkan eskalator lebih memaafkan dalam keadaan seperti itu.

Seperti yang ditunjukkan contoh-contoh ini, meskipun pasokan yang tidak mencukupi mungkin menjadi masalah, ini hanya dapat dipahami sebagai fungsi dari cara layanan dikonfigurasi. 13 Dengan demikian, departemen pencitraan di Pusat Medis Akademik Amsterdam menghilangkan hambatan dalam pemindaian tomografi terkomputerisasi dengan memasukkan jalur akses intravena di ruang persiapan, meningkatkan pemanfaatan dari 44% menjadi 51%. 29 Ini menggambarkan bagaimana kemajuan pasien yang tampaknya hampir acak menyembunyikan kemacetan tersembunyi, putaran umpan balik dan garis yang bergerak pada kecepatan yang berbeda. 40 Investasi dalam “kapasitas” sering gagal untuk meningkatkan output secara keseluruhan karena tidak secara sistematis diarahkan pada hambatan yang sebenarnya. 13Sebaliknya, rumah sakit anak-anak di Stanford, California, mampu menerima 7% lebih banyak anak per tahun dan meningkatkan kepuasan pasien dengan menggunakan sistem aliran pasien yang lebih baik. 41

Pemahaman baru tentang kapasitas

Meningkatkan aliran pasien memiliki implikasi besar bagi pemahaman kita tentang kapasitas rumah sakit. Daripada menghitung tempat tidur, definisi baru tentang kapasitas dapat dimulai dari deskripsi jalur yang dilalui oleh pasien, baik dalam batch atau sebagai aliran, diikuti dengan identifikasi elemen yang dapat membatasi mereka (hambatan). Dalam beberapa kasus, ini bisa berupa jumlah tempat tidur tetapi di tempat lain itu akan menjadi ruang operasi, peralatan diagnostik atau staf spesialis tertentu – dalam setiap kasus, ini tergantung pada lokasi tertentu dan hubungannya dengan ekonomi perawatan kesehatan lokal. Penting untuk memeriksa bagaimana elemen-elemen ini dikonfigurasikan di dalam dan di luar rumah sakit, dengan menyadari bahwa banyak jalur akan bergabung bersama pada kemacetan, seperti di ruang operasi, sebelum berpisah.Kunci untuk perencanaan kapasitas yang sukses adalah untuk memastikan bahwa setiap pasien melakukan perjalanan di sepanjang jalur terpendek (atau paling murah) yang memungkinkan dalam jaringan, menghadapi sesedikit mungkin penundaan pada kemacetan. Pendekatan ini memiliki implikasi besar untuk perencanaan rumah sakit. Dengan membedakan proses yang paling baik dilakukan dalam batch dan yang harus aliran kontinu, dimungkinkan untuk mengembangkan model simulasi yang tepat yang mengintegrasikan tuntutan pada rumah sakit dan kapasitas untuk memenuhinya. Ketika dikombinasikan dengan peluang yang diberikan oleh kemajuan teknologi, seperti pengujian “mendekati pasien” atau titik perawatan dan telemedicine, ada ruang untuk peningkatan yang signifikan dalam memahami pilihan tentang bagaimana dan di mana perawatan diberikan.

Diskusi

Banyak tantangan yang telah kami jelaskan akan familiar bagi dokter, manajer dan perencana rumah sakit, yang akan mengenali penerapan prinsip-prinsip manajemen dalam perawatan kesehatan meskipun tidak selalu diidentifikasi seperti itu. Lebih jauh, prinsip-prinsip ini terutama berkaitan dengan proses optimalisasi dan bukan dengan perencanaan kapasitas. Mengapa rumah sakit sebagian besar masih direncanakan berdasarkan jumlah tempat tidur?

Beberapa faktor sedang berperan. Perencana rumah sakit mungkin sangat menyadari batasan penggunaan tempat tidur sebagai ukuran kapasitas di masa mendatang, tetapi dapat menggunakannya sebagai singkatan dari ruang fisik (dalam istilah meter persegi) yang dibutuhkan oleh departemen yang berbeda. Lebih lanjut, seperti disebutkan sebelumnya, kebanyakan sistem perencanaan kapasitas masih berfokus pada rumah sakit dan tidak mencakup layanan kesehatan primer atau sosial. Karena jalur perawatan cenderung memiliki dampak terbesar ketika diterapkan di seluruh rangkaian perawatan, jalur tersebut mengasumsikan kepentingan khusus dalam sistem perencanaan terintegrasi. Selain itu, pengembangan jalur perawatan di seluruh sistem kesehatan baru dimulai di banyak negara dan, biasanya berkaitan dengan penyakit kronis, belum mencakup sejumlah kondisi medis yang memadai. Akibatnya, “tempat tidur” menyiratkan bahwa kapasitas adalah persediaan pasien,daripada pemrosesan pasien yang jauh lebih intens yang lebih merupakan karakteristik dari fungsi rumah sakit modern.

Cara modal dibiayai secara historis juga penting. Secara tradisional, modal pada dasarnya “gratis” untuk penyedia layanan kesehatan di Eropa. Fasilitas baru dibiayai dari tempat lain, seperti dana pemerintah, tanpa risiko tambahan bagi penyedia layanan kesehatan. 42Namun, hal ini berubah di banyak negara dan biaya modal semakin dibebankan pada biaya output. Kami percaya bahwa mungkin bukan kebetulan bahwa rumah sakit dalam sampel kami dengan paparan risiko terbesar telah menggunakan jalur perawatan untuk merencanakan rumah sakit. Ini tidak berarti kami menganjurkan bahwa rumah sakit harus dijalankan oleh perusahaan komersial, tetapi perencanaan rumah sakit perlu memastikan kelangsungan jangka panjang dari fasilitas baru atau yang diperbaharui; dalam arti, kesesuaian antara fungsi klinis dan finansial rumah sakit. Meningkatnya penggunaan kemitraan publik-swasta untuk mengelola rumah sakit, termasuk di negara berkembang, dapat memberikan insentif yang kuat untuk perencanaan dan kinerja rumah sakit yang lebih baik, 43 tetapi hanya jika mereka menghindari jebakan dari beberapa skema yang ada.44

Jalur perawatan tampaknya merupakan cara yang menjanjikan untuk mengkonseptualisasikan kapasitas rumah sakit dalam latihan perencanaan, tetapi merupakan metodologi yang perlu dikembangkan lebih lanjut. Tantangannya termasuk sistematisasi jalur perawatan, jumlah dan kecenderungannya yang besar untuk berubah, integrasi permintaan dan pasokan perawatan kesehatan, dan menghubungkan sumber daya ke jalur perawatan.

Konsep seperti “pemikiran ramping” menawarkan wawasan untuk merancang perencanaan kapasitas rumah sakit yang ditingkatkan dengan menarik perhatian pada arus pasien. Namun, kami berhati-hati terhadap interpretasi dan implementasi yang terlalu kaku dari konsep ini dalam perawatan kesehatan. Fokusnya adalah sering efisiensi – berorientasi, sangat bergantung pada kepastian untuk memastikan minimalisasi biaya dan berusaha untuk insinyur stabilitas ke dalam sistem untuk menghindari biaya yang dihasilkan dari gangguan yang terjadi dalam rantai pasokan. Prinsip-prinsip lean tidak boleh diterapkan secara berlebihan dengan mengorbankan daya tanggap – memang, membangun dalam kapasitas cadangan yang sederhana dapat memberikan manfaat yang tidak proporsional pada efektivitas proses pengiriman. 45 Penggunaan teori manajemen dalam perencanaan kapasitas rumah sakit membutuhkan pengujian yang lebih ketat.

Akhirnya, meskipun pemikiran sistem dapat membantu menjelaskan antar-hubungan yang lebih luas antara proses perawatan kesehatan, perawatan perlu dilakukan di setiap tingkat dalam sistem ketika mempertimbangkan masalah atau solusi. Misalnya, ketika berencana untuk meningkatkan fleksibilitas dan kemampuan beradaptasi ekonomi perawatan kesehatan lokal, apakah ini harus ditargetkan pada tingkat bangsal, departemen, rumah sakit atau sistem kesehatan lokal secara keseluruhan?

Meskipun perawatan kesehatan semakin bergeser dari fasilitas rumah sakit yang mahal, permintaan akan rumah sakit baru tetap tinggi di seluruh dunia. Menemukan cara yang lebih baik untuk merencanakan dan mengoperasikan kapasitas rumah sakit sangat penting untuk memberikan kapasitas yang cukup dengan harga yang tepat untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan di masa depan.

Pendanaan:

Makalah ini merupakan bagian dari studi yang lebih luas tentang investasi modal kesehatan di Eropa yang telah dilakukan oleh Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan dan Jaringan Properti Kesehatan Eropa. Ini juga mengacu pada pekerjaan yang dilakukan dalam EPSRC Health and Care Infrastructure Research and Innovation Center (HaCIRIC).

Referensi

  1. Thompson CR, McKee M. Pembiayaan dan perencanaan rumah sakit umum di Uni Eropa. Kebijakan Kesehatan. 2004; 67 : 281–91. doi: 10.1016 / j.healthpol.2003.07.003. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  2. Ettelt S, Nolte E, Thomson S, Mays N, Jaringan Perbandingan Perawatan Kesehatan Internasional. Perencanaan kapasitas dalam perawatan kesehatan: tinjauan pengalaman internasional. Kopenhagen: Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2008. [ Google Cendekia]
  3. Ettelt S, McKee M, Nolte E, Mays N, Thomson S. Kapasitas perawatan kesehatan perencanaan: tanggung jawab siapa? Masuk: Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdeswell B, McKee M, editor. Berinvestasi di rumah sakit masa depan. Kopenhagen: Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2009: 47-66. [ Google Cendekia]
  4. Kuntz L, Scholtes S, Vera A. Memasukkan efisiensi dalam perencanaan kapasitas rumah sakit di Jerman. Eur J Kesehatan Econ. 2007; 8 : 213–23. doi: 10.1007 / s10198-006-0021-6. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  5. LV Hijau. Berapa tempat tidur rumah sakit? Penyelidikan. 2002-2003; 39 : 400–12. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  6. Toussaint E, Herengt G, Gillois P, Kohler F. Metode untuk menentukan kapasitas tempat tidur, pendekatan yang berbeda digunakan untuk proyek perencanaan pendirian di Rumah Sakit Universitas Nancy. Stud Kesehatan Technol Inform. 2001; 84 : 1404–8. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  7. Leggat SG. Perencanaan rumah sakit: risiko mendasarkan masa depan pada data masa lalu. DIA J.2008; 37 : 6–14. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
  8. Busse R, Schreyoegg J, Smith PC. Sistem pembayaran kasus rumah sakit di Eropa. Perawatan Kesehatan Kelola Sci. 2006; 9 : 211–3. doi: 10.1007 / s10729-006-9039-7. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  9. Brown M. MISs dan DRGs sebagai instrumen kebijakan di bidang keuangan rumah sakit. West Heidelberg: Pusat Evaluasi Program Kesehatan; 1991.
  10. Davies R, Gray C. Jalur perawatan dan merancang lingkungan yang dibangun perawatan kesehatan: kerangka kerja penjelasan. Jurnal Pathways Perawatan Terpadu. 2009; 13 : 7–16. doi: 10.1258 / jicp.2008.009004. [ CrossRef] [ Google Cendekia ]
  11. Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdeswell B, McKee M, editor. Berinvestasi di rumah sakit masa depan. Kopenhagen: Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2009. [ Google Cendekia]
  12. Rechel B, Erskine J, Wright S, Dowdeswell B, McKee M, editor. Investasi modal untuk kesehatan: studi kasus dari Eropa. Kopenhagen: Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2009. [ Google Cendekia]
  13. Program Peningkatan Perawatan Terencana: aliran pasien dalam perawatan terencana: masuk, pulang, lama tinggal dan tindak lanjut. Edinburgh: Pemerintah Skotlandia; 2007.
  14. Hillman K. Perubahan peran rumah sakit perawatan akut. Med J Aust. 1999; 170 : 325–8. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  15. Aujesky D, Jiménez D, Mor M, Geng M, Fine M, Ibrahim S. Masuk akhir pekan versus hari kerja dan kematian setelah emboli paru akut. Sirkulasi.2009; 119 : 962–8. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.824292. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  16. Crowley RW, Yeoh HK, Stukenborg GJ, Medel R, Kassell NF, Dumont A. Pengaruh masuk rumah sakit akhir pekan pada kematian jangka pendek setelah perdarahan intraserebral. Stroke.2009; 40 : 2387–92. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.546572. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  17. Nahon S, Pariente A, Latrive J, untuk sekelompok peneliti dari Association Nationale des Gastroentérologues des Hôpitaux Généraux (ANGH) Penerimaan akhir pekan tidak mempengaruhi kematian perdarahan saluran cerna bagian atas yang disebabkan oleh tukak lambung: hasil dari Studi Prospektif Prancis dari Association Nationale des Gastroentérologues des Hôpitaux Généraux Group. Clin Gastroenterol Hepatol.2009; 7 : 911. doi: 10.1016 / j.cgh.2009.03.018. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  18. Albright KC, Raman R, Ernstrom K, Hallevi H, Martin-Schild S, Meyer BC, dkk. Bisakah pusat stroke komprehensif menghapus “efek akhir pekan”? Cerebrovasc Dis.2009; 27 : 107–13. doi: 10.1159 / 000177916. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  19. Busse JW, Bhandari M, Devereaux PJ. Dampak waktu masuk pada komplikasi mayor dan mortalitas pada pasien yang menjalani operasi trauma darurat. Acta Orthop Scand. 2004; 75 : 333–8. doi: 10.1080 / 00016470410001286. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  20. Bersandar dalam perawatan kesehatan. Cambridge: Institut Peningkatan Perawatan Kesehatan; 2005. [ Google Cendekia]
  21. Ben-Tovim DI, Dougherty ML, O’Connell TJ, McGrath KM. Perjalanan pasien: proses desain ulang klinis. Med J Aust. 2008; 188 : S14–7. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  22. De Bleser L, Depreitere R, DeWaele W, Vanhaecht K, Vlayen J, Sermeus W. Menentukan jalur. J Nurs Manag. 2006; 14 : 553–63. doi: 10.1111 / j.1365-2934.2006.00702.x. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  23. Hensher M, Edwards N. Rumah sakit dan lingkungan eksternal: pengalaman di Inggris Raya. Dalam: McKee M, Healy J, editor. Rumah sakit di Eropa yang sedang berubah. Buckingham: Pers Universitas Terbuka; 2002: 83-99. [ Google Cendekia]
  24. Hindle D, Dowdeswell B, Yasbeck AM. Laporan survei jalur klinis dan perencanaan aset strategis di 17 negara UE. Utrecht: Dewan Belanda untuk Fasilitas Rumah Sakit; 2004. [ Google Cendekia]
  25. Kim CS, Spahlinger DA, Kin JM, Billi JE. Perawatan kesehatan ramping: apa yang dapat dipelajari rumah sakit dari produsen mobil kelas dunia? J Hosp Med. 2006; 1 : 191–9. doi: 10,1002 / jhm. 68. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  26. Young T, Brailsford S, Connell C, Davies R, Harper P, Klein JH. Menggunakan proses industri untuk meningkatkan perawatan pasien. BMJ. 2004; 328 : 162–4. doi: 10.1136 / bmj.328.7432.162. [ Artikel gratis PMC] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  27. Tzortzopoulos P, Codinhoto R, Kagioglou M, Koskela L. Desain untuk efisiensi operasional: menghubungkan bangunan dan desain layanan di lingkungan perawatan kesehatan. Di: HaCIRIC International Symposium, London, April 2008 [ Google Cendekia]
  28. Towill D, Christopher M. Merancang sistem pengiriman kesehatan. Dalam: 8 Simposium Internasional tentang Logistik, Seville 6-8 Juli , 2003 [ Google Scholar]
  29. Elkhuizen SG, van Sambeek JR, Hans EW, Krabbendam KJ, Bakker PJ. Menerapkan prinsip pengurangan variasi untuk pengelolaan layanan tambahan. Kelola Perawatan Kesehatan Rev.2007; 32 : 37–45. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
  30. Siegel B, Wilson M, Sickler D. Meningkatkan aliran kerja untuk mengurangi kepadatan. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007; 33 (Suppl): 57–67. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  31. Ben-Tovim DI, Bassham JE, Bolch D, Martin MA, Dougherty M, Szwarcbord M. Lean berpikir di rumah sakit: mendesain ulang perawatan di Flinders Medical Center. Aust Health Rev.2007; 31 : 10–5. doi: 10.1071 / AH070010. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  32. Berpikir ramping. Warwick: Institut Inovasi dan Peningkatan NHS; 2009. Tersedia dari: www.institute.nhs.uk/building_capability/general/lean_thinking[diakses 18 Februari 2010].
  33. Naim M, Barlow J. Strategi rantai pasokan inovatif untuk perumahan khusus. Bangun Manag Econ. 2003; 21 : 593–602. doi: 10.1080 / 0144619032000134129. [ CrossRef] [ Google Cendekia ]
  34. Jones D, Mitchell A. Pemikiran lean untuk NHSLondon: Konfederasi NHS; 2006. [ Google Cendekia ]
  35. Ieraci S, Digiusto E, Sonntag P, Dann L, Fox D. Streaming berdasarkan kompleksitas kasus: evaluasi model untuk FastTrack gawat darurat. Emergency Med Australas. 2008; 20 : 241–9. doi: 10.1111 / j.1742-6723.2008.01087.x. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  36. Pengantar Program Kolaborasi Perawatan Tak Terjadwal. Edinburgh: Pemerintah Skotlandia; 2005.
  37. Karvonen S, Korvenranta H, Paatela M, Seppälä T. Analisis aliran produksi: alat untuk merancang rumah sakit lean. Pelayanan Kesehatan Hosp Dunia. 2007; 43 : 28–31. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  38. Chaiken BP. Aliran pasien: alat ampuh yang mengubah perawatan. Keamanan Pasien & Perawatan Kesehatan Berkualitas. 2007; Mei / Juni : 6–7. [ Google Cendekia]
  39. Walley P, Silvester K, Steyn R. Mengelola variasi dalam permintaan: pelajaran dari Layanan Kesehatan Nasional Inggris. J Healthc Manag. 2006; 51 : 309–20. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  40. Paus CJ, Roberts JA, Black NA. Membedah daftar tunggu. Layanan Kesehatan Kelola Res. 1991; 4 : 112–9. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  41. Flanagan S, Kjesbo A. Kapasitas penaklukan. Kelola Keuangan Kesehatan. 2004; 58 : 92–6. [ PubMed] [ Google Cendekia ]
  42. Bjørberg S, Ekonomi Siklus Hidup Verweij M.: biaya, fungsionalitas dan kemampuan beradaptasi. Masuk: Rechel B, Wright S, Edwards N, Dowdeswell B, McKee M, editor. Berinvestasi di rumah sakit masa depan. Kopenhagen: Observatorium Eropa tentang Sistem dan Kebijakan Kesehatan; 2009: 145-66. [ Google Cendekia]
  43. La Forgia GM, Harding A. Kemitraan pemerintah-swasta dan kinerja rumah sakit umum di São Paulo, Brasil. Kesehatan Aff (Millwood)2009; 28 : 1114–26. doi: 10.1377 / hlthaff.28.4.1114. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
  44. McKee M, Edwards N, Atun R. Kemitraan publik-swasta untuk rumah sakit. Bull World Health Organ. 2006; 84 : 890–6. [ Artikel gratis PMC] [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
  45. Parnaby J, Towill D. Mengaktifkan inovasi dalam pemberian layanan kesehatan. Layanan Kesehatan Kelola Res. 2008; 21 : 141–54. doi: 10.1258 / hsmr.2007.007014. [ PubMed] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

Artikel dari Buletin Organisasi Kesehatan Dunia disediakan di sini atas izin dari Organisasi Kesehatan Dunia

 

Dikirimkan oleh Dr. Eng. Antoni Wibowo

 

Dr. Eng. Antoni Wibowo, S.Si., M.Kom., M.Eng